"Новые возможности лучевой диагностики в стоматологии"

    В последние время стоматология перешла на качественно новый виток своего развития. На рынке стоматологических услуг постоянно появляется большое количество новых материалов и методик. И такой прогрессивный рост в работе практикующего стоматолога требует постоянного усовершенствования диагностических возможностей, как залога качественного лечения.

    Внедрение современного комплексного подхода в оказании стоматологической помощи заставляет врача-стоматолога более требовательно относиться к диагностике. Так методика ортопантомографии вошла в повседневную практику, как обязательный этап проведения качественной первичной диагностики, а современные цифровые ортопантомографы с разнообразными специальными диагностическими программами дают возможность значительно минимизировать лучевую нагрузку на пациента.

    Но, к сожалению, даже этот высокоинформативный метод обследования стоматологических пациентов не всегда позволяет получить весь необходимый объём диагностической информации.     Ортопантомограмма является плоскостным рентгенологическим изображением объёмного объекта и не даёт нам возможность сделать объективную оценку расположения исследуемых объектов в пространстве. Зачастую врачу-стоматологу необходимо иметь трёхмерное представление об исследуемой области.         Можно разрешить эту задачу путём проведения серии прицельных снимков, направляя рентгеновский луч под различными углами к исследуемому объекту. Полученный результат помогает доктору сориентироваться в ситуации. Но проекционное искажение и наложение различных анатомических структур, а иногда не достаточно высокая разрешающая способность, присущие методике прицельной рентгенографии или радиовизиографии. Кроме того большое количество рентгеновских снимков, которые необходимо провести значительно увеличивает лучевую нагрузку на пациента, что особенно нежелательно при обследовании детей, что в большинстве случаев не всегда оправдано для достижения ожидаемого результата.

    Единственной методикой на сегодняшний день, которая даёт возможность получить трёхмерное изображение исследуемой области является компьютерная томография. В медицинской диагностической практике в Украине применяется значительное количество современных компьютерных томографов. Речь идет о стационарных компьютерных томографах, которые хорошо зарекомендовали себя в различных отраслях медицины. К сожалению, данные компьютерные томографы (включая спиральные) не нашли широкого распространения в стоматологической практике и это вполне объяснимо, так как оптическая резолюция, толщина среза, шаг между срезами не дают возможности получить изображение тонких и ультратонких структур, сложных по своему строению анатомических образований челюстно-лицевой области. А довольно высокая лучевая нагрузка, получаемая пациентом в процессе исследования, не

 

позволяет широко использовать этот метод при первичном осмотре и частых контрольных обследованиях стоматологических пациентов. Но с момента внедрения в практику одного из двух в Украине стоматологического компьютерного томографа с ограниченным коническим лучом 3D Accuitomo XYZ всемирно известной японской компании MORITA проблема получения трёхмерного изображения челюстно-лицевой области успешно решена (рис.1). Почему же именно этот аппарат может справиться с проведением диагностики в столь сложной области, как челюстно-лицевая? На этот вопрос легко дают ответ как технические характеристики компьютерного томографа 3D Accuitomo XYZ, так и сам принцип формирования и обработки изображения, получаемого при исследовании.

                                                                                                                                                    Рис. 1

 

    Работа аппарата построена на совершении рабочим узлом (рентгеновская трубка и высокочувствительный датчик-приёмник) оборота вокруг исследуемой области в 360 градусов, в процессе которого аппарат фиксирует объёмную информацию об исследуемом объекте (рис. 2).Далее возможно получить срезы в трёх плоскостях через любую область исследуемого объекта,

 

 

 

Рис. 2

под любым углом, с диапазоном шага между срезами от 0,25 до 2 мм. Программное обеспечение томографа позволяет оператору самому задавать плоскость, через которую проходят срезы, задавать шаг, а специальная программа даёт возможность обрабатывать изображение, получая максимум диагностической информации. Не менее важным техническим аспектом компьютерного томографа 3D Accuitomo XYZ является то, что полученное изображение в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях не имеет проекционного искажения, теневых наложений, позволяет оценить реальную форму и размеры исследуемого объекта, и его пространственное расположение. Благодаря новаторским технологиям, использованным в работе данного аппарата, врач-стоматолог имеет возможность исследовать все самые тонкие структуры челюстных образований, получая информацию как о форме и размерах структур, так и об их строении и взаиморасположении. Оснащение аппарата высокочувствительным цифровым датчиком и фильтрами, которые формируют тонкий пучок излучения, позволило значительно снизить лучевую нагрузку на пациента во время исследования (она сравнима с лучевой нагрузкой получаемой пациентом при ортопантомографии).

    Данная методика широко используется медицинскими университетами и крупными стоматологическими центрами Европы, и хорошо зарекомендовала себя во всех отраслях стоматологии.

 

В хирургической стоматологии она применяется для диагностики:

 

- опухолевых процессов челюстно-лицевой области (рис. 3); - травматических повреждений челюстных костей, включая суставные отростки, особенно компрессионных; ретенированных, дистопированных, сверхкомплектных зубов (рис. 4);

 

рис. 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                            рис. 4

 

 

рис. 5                                                                               рис. 6

 

 

- для диагностики болевого синдрома

невыясненного генеза;

- одонтогенных верхнечелюстных синуситов (рис. 7);

рис. 7                                  

В пародонтологии данная методика применяется:

- для определения наличия и строения внутрикостных пародонтальных карманов (рис.8), с целью решения вопроса о возможном применении:

- регенеративных методик

- репаративных методик;

рис. 8                               

 

- для диагностики пародонтально-эндодонтических проблем;

 

    В имплантологии проведение компьютерной томографии на аппарате 3D Accuitomo XYZ позволяет определить:

- объём остаточной кости, качество кости (рис. 9);

рис. 9                             

- наличие резидуальных дефектов;

- точное расположение анатомических внутрикостных структур (ход резцового, нёбного каналов (рис. 10); ход нижнечелюстного канала (рис. 11), топографию ментального отверстия) и граничащих анатомических образований (альвеолярных бухт верхнечелюстных пазух, полости носа, нёбных отростков верхнечелюстной кости и т.д.).

 

 

              

рис. 10                                                                                     рис. 11

 

 

- позволяет произвести необходимые замеры (рис. 12);

- проводить контроль аугментационных мероприятий и имплантационных мероприятий (рис. 13);

 

 

               

рис. 12                                                                       рис. 13

 

 

В эндодонтии такая методика позволяет:

 

- точно определять количество корневых каналов (рис. 14);

- изучить топографию каналов;

- определить дополнительные, боковые каналы, апикальные дельты;

- контролировать качество пломбирования корневых каналов; течение периапикальных процессов(рис.15);

 

                  

рис. 14                                                                             рис. 15

 

В ортопедической стоматологии используется с целью определить:

- вторичный кариес под имеющимися протезами;

- переломы, трещины корней штифтованных зубов (рис. 16); ход перфорационных каналов и т.д.;

 

рис. 16                              

 

Этот метод позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических состояний (рис.17, 18).

 

 

рис. 17