Фундамент детской стоматологии строится на способности управлять поведением ребенка во время стоматологического приема. При этом основной целью детского врача стоматолога, кроме улучшения стоматологического здоровья ребенка, должно быть формирование у пациента позитивного отношения к стоматологии в целом.

    Для того, чтобы обеспечить качественное лечение и установить психологический контакт с ребенком, врач-стоматолог должен учитывать целый ряд факторов:

1) возрастной период ребенка; 2) стадию интеллектуального развития ребенка; 3) тип эмоционального развития ребенка; 4) темперамент ребенка; 5) тип поведения ребенка во время стоматологического приема; 6) тип родительского отношения.

    Особенности психологии внутреннего мира ребенка играют большую роль в определении поведения ребенка во время стоматологического приема. Для каждого возраста характерны свои особенности психологии и восприятия окружающего мира. Выделяют следующие возрастные периоды жизни ребенка:

    Наиболее актуальным и сложным является оказание стоматологической помощи детям от 2 до 5 лет. Это «несотрудничающие» дети, которые еще не могут адекватно реагировать на любое действие врача, они не могут точно характеризовать тревожащие их ощущения и не могут управлять своим поведением. Многие врачи испытывают дискомфорт от нанесения ребенку психоэмоциональной травмы при лечении зубов, невозможности оказания качественной стоматологической помощи «неконтактным» детям, невозможности или неэффективности применения местной анестезии у маленьких пациентов, высокой вероятности травмирования мягких тканей. Кроме того, дети в этот период ведут себя совершенно непредсказуемо, что очень часто делает стоматологическое лечение неэффективным.

    Для установления психологического контакта с пациентом необходимо учитывать и стадию интеллектуального развития ребенка. Выделяют четыре стадии развития ребенка по Пьяже:

       1. сенсорно-моторный период (от рождения до двух лет) – дети приобретают первичные ощущения вкуса, прикосновения, сигналов, звуков и манипуляций;

        2. префункциональный период (от двух до семи лет) – дети в этой стадии имеют способность к интуитивному мышлению, но в большинстве случаев ощущения строятся на восприятии. Дети верят во все, что видят и слышат;

        3. конкретный операционный период (7-11 лет) – дети в этот период обретают способность реверсировать свои мысли и ощущения логически;

        4. формальный функциональный период (11-14 лет) – когда наступает подростковый период, начинается более высокий и богатый уровень интеллектуального развития: способность мыслить абстрактно.

    Эффективное общение с ребенком или подростком требует понимания его интеллектуального развития. Например, как отличается у 4-летнего и 11-летнего ребенка восприятие одной и той же фразы: «Сиди спокойно, иначе я просверлю тебе голову».11-летний ребенок улавливает юмор в том, что говорит ему стоматолог, а 4-летний ребенок воспринимает это как истинное поведение врача-стоматолога.

    Сегодняшний современный мир привел к тому, что нам чаще приходится общаться с «особыми» типами детей, с такими как: агрессивный, гиперактивный, тревожный, аутичный. «Особые» типы детей занимают значительный процент детского населения, и это также необходимо учитывать при лечении маленьких пациентов.

 

        Существуют определенные правила общения с такими детьми:

· необходимо проявлять искреннее внимание к скрытым потребностям детей;

· демонстрировать модель неагрессивного поведения;

· разрешать проявлять гнев в определенных ситуациях;

· постоянно оказывать поддержку;

· формировать способность к эмпатии, доверию, сочувствию, сопереживанию;

· отвлекать внимание ребенка игровыми ситуациями при назревании вспышки.

 

    При работе с детьми нам также необходимо учитывать темперамент нашего пациента. Томас и Чесс (1997 год) выделяют три основных вида темперамента:

    Примерно 65% детей могут быть отнесены к одной из 3-х категорий, а остальные относятся к смешанному типу (по Томасу и Чессу).

 

    В зависимости от отношения ребенка к врачу стоматологу Wright поделил всех детей на три основные группы:

· способные выполнять инструкции врача;

· неспособные выполнять инструкции врача (отсутствие контакта);

· дети, которых можно заставить следовать инструкциям врача.

 

    Другая классификация, используемая в исследованиях поведения детей, носит название поведенческой шкалы Франкла. Шкала делит поведение ребенка на четыре категории:

    Основная специфическая разница в лечении взрослых и детей – это взаимоотношения врача и пациента. Кроме того, при лечении ребенка, врач-стоматолог должен найти контакт не только с самим пациентом (ребенком), но и с его родителями или опекунами. Родители маленьких пациентов оказывают большое влияние на установление психологического контакта. Ни в коем случае нельзя запрещать родителям находиться в кабинете при проведении лечения, но если они не хотят или не могут обеспечить соответствующую поддержку, более желательно для них находиться вне кабинета. Все зависит от типа родительского поведения. Существуют различные типы родительского поведения. Наиболее часто встречающимися являются нижеследующие:

    Кроме непосредственной стоматологической помощи существуют некоторые организационные аспекты, которые могут стимулировать позитивные поведенческие реакции у детей и подростков: 1) все сотрудники (стоматолог, ассистент, родственник) должны быть настроены только позитивно и передавать хорошие, добрые, успокаивающие эмоции ребенку; 2) необходимо использовать стимулирующие, визуальные «отвлекатели»; 3) в комнате ожидания должны быть соответствующие возрасту предметы (безопасные игрушки, журналы); 4) необходимо иметь игрушки для маленьких детей и подарки для поощерения; 5) встречать ребенка нужно в комнате ожидания без перчаток и маски; 6) распределять процедуры на приеме, основываясь на том, как пациент их воспринимает; 7) обязательно информировать родителей перед лечением и по его окончании.

    Вся вышеперечисленная информация позволяет нам лишь немного понять психологию ребенка и попытаться спрогнозировать реакцию ребенка на стоматологическое вмешательство, но определяющим фактором может стать любое, даже кажущееся для нас несущественным, событие. Трудно гарантировать качество лечения в детской стоматологии потому, что мы никогда не сможем предугадать поведение данного ребенка в данной ситуации.

    Детский стоматолог должен быть хорошим психологом, чтобы спрогнозировать реакцию ребенка перед стоматологическим вмешательством и, таким образом, найти индивидуальный психологический подход к каждому ребенку в отдельности.

    Важность психологического аспекта в детской стоматологии очень точно сформулировал d. McElroy (2001г. США): «Даже если стоматологическое вмешательство выполнено безупречно, посещение врача-стоматолога можно считать неудачным, если ребенок выходит из кабинета врача в слезах». Никому из нас не хочется видеть слез на глазах наших маленьких пациентов!!!