"Тактика ведения постэкстракционных лунок"

    Удаление зубов самая распространенная манипуляция в амбулаторной практике хирурга-стоматолога. Однако, довольно часто после удаления зубов у пациентов появляются осложнения, такие как: кровотечение из лунки, альвеолит. Но пациент при этом брошен на произвол судьбы. На повторный прием к доктору его не записали, не дали в полном объеме рекомендаций по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде, и он вынужден бегать по городу в поисках врача, который сможет ему помочь.

    Вероятность этих осложнений легко уменьшить, если уделить больному на 10-15 минут времени больше, и ушить лунку шовным материалом. Это позволяет сразу решить много проблем и врача и пациента. Ушив лунку, мы надежно фиксируем сгусток крови в ней – сразу снижается риск повторных кровотечений. Уменьшаются размеры послеоперационной раны - края десны стягиваются, и лунка заживает быстрее, иногда даже можно наглухо ушить ее. Пациент может сразу после манипуляции принимать пищу - шовный материал защитит лунку от попадания еды.

    В стоматологии тип используемого шовного материала, в большей степени зависит не от определенных показаний, а от личных предпочтений хирурга. Единственное, на что надо обращать внимание, так это на диаметр нити. Чем меньше диаметр, тем меньше чужеродного материала мы оставляем в ране, и, соответственно, тем меньше реакция тканей, но нить при этом должна оставаться достаточно прочной, чтобы не порваться.

    По многочисленным наблюдениям нашей клиники, для ушивания лунки после простого, или сложного удаления вполне достаточно простого кетгута 4-0. При атипичном удалении используем хромированный кетгут 4-0.

 

        Преимущества кетгута:

· удобен в работе

· хорошо держит узлы (после смачивания кровью даже при слишком коротких кончиках они не

всегда развязываются)

· резорбируется (отпадает необходимость в снятии швов, иногда даже в повторном визите)

· в слюне набухает, и лучше перекрывает послеоперационную рану

· кончики нитей не травмируют слизистую

 

        Недостатки:

· может порваться нить при сильном натяжении

· у некоторых пациентов нить может резорбироваться на 2-3 сутки (зависит от ферментативной

активности слюны), но таких людей 1-2% от общего количества больных, при этом на исход

заживления это никак не влияет

· может вызывать выраженную реакцию тканей (об этом пишут в литературе, но за всю нашу практику

такого еще ни разу не встречалось)

 

    Нерезорбируемые шовные материалы на основе полипропилена, которыми пользуется большинство хирургов, мы не рекомендуем применять для ушивания лунок, так как их недостатки перечеркивают их достоинства.

 

        Преимущества:

· прочный

· легко завязывается

· встречают меньшее сопротивление при прохождении сквозь ткани

· гигиеничен (нет пор и пространств между нитями, где скапливаются микроорганизмы)

· легко выходит из тканей

 

        Недостатки:

· при проведении манипуляций с ним нужно быть крайне осторожным из-за опасности образования

«слабых точек», подверженных разрыву;

· для надежной фиксации необходимо делать от 3-х, до 5-ти узлов, которые давят на слизистую,

доставляя дискомфорт для пациента, и дополнительно травмируя ее;

· кончики нитей колются, довольно часто протыкая слизистую, для предотвращения этого необходимо

оплавлять их с помощью горячего инструмента;

· может прорезаться через мягкие ткани;

· легко врастает в слизистую, и при снятии швов это доставляет значительный дискомфорт для

 пациента (иногда приходится делать аппликационную анестезию);

· необходимость повторного визита для снятия швов (для профилактики инфицирования тканей в

области наложения швов их рекомендуется удалять через 7–14 дней);

 

    Повторный осмотр пациента назначаем на 3-и сутки (после атипичного удаления), но при этом предупреждаем, что если боли будут идти на стихание, самочувствие будет улучшаться, то на осмотр можно не приходить. Раньше 3-их суток смотреть не имеет смысла, так как нам будут мешать отекшие ткани возле лунки удаленного зуба, и выраженная болевая симптоматика. Если у пациента начался альвеолит, промываем лунку теплым раствором 0.9% NaCL, хлоргексидином, фурацилином либо 3% перекисью водорода (если есть гнойный эксудат). Вводим в лунку метрагил-дента, рыхло тампонируем ее альвожилом и назначаем повторный осмотр через день. На повторный визит повторяем предыдущие процедуры. Обычно хватает двух-трех визитов пациента, чтобы у него прошли все болевые симптомы.